Toggle navigation Carregar questionário não finalizado Retomar mais tarde Padrão Caution: JavaScript execution is disabled in your browser or for this website. You may not be able to answer all questions in this survey. Please, verify your browser parameters. CRIANÇA EXPOSTA AO VÍRUS DA HEPATITE B OU C FICHA DE NOTIFICAÇÃO/INVESTIGAÇÃO DE CRIANÇA EXPOSTA AO VÍRUS DA HEPATITE B OU C Definição de caso: RN ou criança até 24 meses de idade, filho de mãe Hepatite B (AgHBs reagente) ou C (VHC-RNA reagente) Dados Gerais (This question is mandatory) Data da Notificação Formato da Data: dd/mm/aaaa Open date/time selector Formato: dd/mm/aaaa 1900-01-01 2187-12-31 DD/MM/YYYY UF Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Acre - AC Alagoas - AL Amapá - AP Amazonas - AM Bahia - BA Ceará - CE Distrito Federal - DF Espírito Santo - ES Goiás - GO Maranhão - MA Mato Grosso - MT Mato Grosso do Sul - MS Minas Gerais - MG Pará - PA Paraíba - PB Paraná - PR Pernambuco - PE Piauí - PI Rio de Janeiro - RJ Rio Grande do Norte - RN Rio Grande do Sul - RS Rondônia - RO Roraima - RR Santa Catarina - SC São Paulo - SP Sergipe - SE Tocantins - TO (This question is mandatory) Município de notificação Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Angra dos Reis Aperibé Araruama Areal Armação dos Búzios Arraial do Cabo Barra do Piraí Barra Mansa Belford Roxo Bom Jardim Bom Jesus do Itabapoana Cabo Frio Cachoeiras de Macacu Cambuci Campos dos Goytacazes Cantagalo Carapebus Cardoso Moreira Carmo Casimiro de Abreu Comendador Levy Gasparian Conceição de Macabu Cordeiro Duas Barras Duque de Caxias Engenheiro Paulo de Frontin Guapimirim Iguaba Grande Itaboraí Itaguaí Italva Itaocara Itaperuna Itatiaia Japeri Laje do Muriaé Macaé Macuco Magé Mangaratiba Maricá Mendes Mesquita Miguel Pereira Miracema Natividade Nilópolis Niterói Nova Friburgo Nova Iguaçu Paracambi Paraíba do Sul Paraty Paty do Alferes Petrópolis Pinheiral Piraí Porciúncula Porto Real Quatis Queimados Quissamã Resende Rio Bonito Rio Claro Rio das Flores Rio das Ostras Rio de Janeiro Santa Maria Madalena Santo Antônio de Pádua São Fidélis São Francisco de Itabapoana São Gonçalo São João da Barra São João de Meriti São José de Ubá São José do Vale do Rio Preto São Pedro da Aldeia São Sebastião do Alto Sapucaia Saquarema Seropédica Silva Jardim Sumidouro Tanguá Teresópolis Trajano de Moraes Três Rios Valença Varre-Sai Vassouras Volta Redonda Outros: Outros: (This question is mandatory) Unidade de Saúde (ou outra fonte notificadora) Código CNES Apenas números podem ser usados nesse campo. Notificação Individual (This question is mandatory) Nome do Paciente (This question is mandatory) Data de Nascimento Formato da Data: dd/mm/aaaa Open date/time selector Formato: dd/mm/aaaa 1900-01-01 2187-12-31 DD/MM/YYYY Idade (This question is mandatory) Sexo Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Masculino Feminino Ignorado (This question is mandatory) Raça/cor Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Branca Preta Amarela Parda Indígena Ignorado (This question is mandatory) Nome da mãe Número do SINAN (mãe) Apenas números podem ser usados nesse campo. Cartão do SUS (mãe) Apenas números podem ser usados nesse campo. Dados de Residência (This question is mandatory) UF de Residência Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Acre (AC) Alagoas (AL) Amapá (AP) Amazonas (AM) Bahia (BA) Ceará (CE) Distrito Federal (DF) Espírito Santo (ES) Goiás (GO) Maranhão (MA) Mato Grosso (MT) Mato Grosso do Sul (MS) Minas Gerais (MG) Pará (PA) Paraíba (PB) Paraná (PR) Pernambuco (PE) Piauí (PI) Rio de Janeiro (RJ) Rio Grande do Norte (RN) Rio Grande do Sul (RS) Rondônia (RO) Roraima (RR) Santa Catarina (SC) São Paulo (SP) Sergipe (SE) Tocantins (TO) (This question is mandatory) Município de Residência Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Rio de Janeiro Angra dos Reis Aperibé Araruama Areal Armação dos Búzios Arraial do Cabo Barra do Piraí Barra Mansa Belford Roxo Bom Jardim Bom Jesus do Itabapoana Cabo Frio Cachoeiras de Macacu Cambuci Carapebus Comendador Levy Gasparian Campos dos Goytacazes Cantagalo Cardoso Moreira Carmo Casimiro de Abreu Conceição de Macabu Cordeiro Duas Barras Duque de Caxias Engenheiro Paulo de Frontin Guapimirim Iguaba Grande Itaboraí Itaguaí Italva Itaocara Itaperuna Japeri Laje do Muriaé Macaé Macuco Magé Mangaratiba Maricá Mendes Mesquita Miguel Pereira Miracema Natividade Nilópolis Niterói Nova Friburgo Nova Iguaçu Paracambi Paraíba do Sul Paraty Paty do Alferes Petrópolis Pinheiral Piraí Porciúncula Porto Real Quatis Queimados Quissamã Resende Rio Bonito Rio Claro Rio das Flores Rio das Ostras Santa Maria Madalena Santo Antônio de Pádua São Fidélis São Francisco de Itabapoana São Gonçalo São João da Barra São João de Meriti São José de Ubá São José do Vale do Rio Preto São Pedro da Aldeia São Sebastião do Alto Sapucaia Saquarema Seropédica Silva Jardim Sumidouro Tanguá Teresópolis Trajano de Moraes Três Rios Valença Varre-Sai Vassouras Volta Redonda Logradouro Número Apenas números podem ser usados nesse campo. Complemento (apto, casa...) Ponto de Referência CEP (DDD) Telefone Zona Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Urbana Rural Periurbana Ignorado País (se residente fora do Brasil) Antecedentes Epidemiológicos da Mãe Idade da mãe (anos) Apenas números podem ser usados nesse campo. (This question is mandatory) Escolaridade da mãe Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 0 - Analfabeto 1 - 1ª a 4ª série incompleta do Ensino Fundamental 2 - 4ª série completa do Ensino Fundamental 3 - 5ª a 8ª série incompleta do Ensino Fundamental 4 - Ensino Fundamental completo 5 - Ensino Médio incompleto 6 - Ensino Médio completo 7 - Educação superior incompleta 8 - Educação superior completa 9 - Ignorado (This question is mandatory) Raça/cor da mãe Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1 - Branca 2 - Preta 3 - Amarela 4 - Parda 5 - Indígena 9 - Ignorado Ocupação da mãe (This question is mandatory) Agravos associados Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Sim Não Ignorado (This question is mandatory) Quais? Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... HIV/Aids Sífilis Não se aplica Outros: Outros: Imunização da mãe (This question is mandatory) Tem registro de imunização? Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Sim Não Ignorado (This question is mandatory) Doses de Hepatite B Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1° Dose 2° Dose 3° Dose Não se aplica Outros: Outros: Dados Laboratoriais da mãe Mãe apresentou sorologia reagente para Hepatite B (HBsAg Reagente)? Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Sim Não Mãe apresentou sorologia reagente para Hepatite C (HCV-RNA Reagente)? Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Sim Não Quando apresentou sorologia? Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Antes do pré-natal Durante o pré-natal Durante o parto Após o parto Marcador HBsAg Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Anti-HBc total Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Anti-HBc IgM Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado HBeAg Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Anti-Hbe Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Anti-HBs Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Marcadores do HCV - (Anti-HCV) Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Marcadores do HCV (HCV-RNA) Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Dados do Pré-Natal (This question is mandatory) Fez Pré-Natal? Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Sim Não Ignorado (This question is mandatory) UF do Pré-Natal Escolha a(s) que mais se adeque(m) Acre (AC) Alagoas (AL) Amapá (AP) Amazonas (AM) Bahia (BA) Ceará (CE) Distrito Federal (DF) Espírito Santo (ES) Goiás (GO) Maranhão (MA) Mato Grosso (MT) Mato Grosso do Sul (MS) Minas Gerais (MG) Pará (PA) Paraíba (PB) Paraná (PR) Pernambuco (PE) Piauí (PI) Rio de Janeiro (RJ) Rio Grande do Norte (RN) Rio Grande do Sul (RS) Rondônia (RO) Roraima (RR) Santa Catarina (SC) São Paulo (SP) Sergipe (SE) Tocantins (TO) Município de Realização do Pré-Natal Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Angra dos Reis Aperibé Araruama Areal Armação dos Búzios Arraial do Cabo Barra do Piraí Barra Mansa Belford Roxo Bom Jardim Bom Jesus do Itabapoana Cabo Frio Cachoeiras de Macacu Cambuci Carapebus Comendador Levy Gasparian Campos dos Goytacazes Cantagalo Cardoso Moreira Carmo Casimiro de Abreu Conceição de Macabu Cordeiro Duas Barras Duque de Caxias Engenheiro Paulo de Frontin Guapimirim Iguaba Grande Itaboraí Itaguaí Italva Itaocara Itaperuna Japeri Laje do Muriaé Macaé Macuco Magé Mangaratiba Maricá Mendes Mesquita Miguel Pereira Miracema Natividade Nilópolis Niterói Nova Friburgo Nova Iguaçu Paracambi Paraíba do Sul Paraty Paty do Alferes Petrópolis Pinheiral Piraí Porciúncula Porto Real Quatis Queimados Quissamã Resende Rio Bonito Rio Claro Rio das Flores Rio das Ostras Rio de Janeiro Santa Maria Madalena Santo Antônio de Pádua São Fidélis São Francisco de Itabapoana São Gonçalo São João da Barra São João de Meriti São José de Ubá São José do Vale do Rio Preto São Pedro da Aldeia São Sebastião do Alto Sapucaia Saquarema Seropédica Silva Jardim Sumidouro Tanguá Teresópolis Trajano de Moraes Três Rios Valença Varre-Sai Vassouras Volta Redonda. Unidade/Consultório de Realização do Pré-Natal Endereço da Unidade de Pré-Natal Código (CNES) Apenas números podem ser usados nesse campo. Telefone Apenas números podem ser usados nesse campo. Faz tratamento para hepatite Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Sim Não Ignorado Qual tipo de Hepatite? Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Hepatite B Hepatite C Outras pessoas da família são portadoras de hepatite? Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Sim Não Ignorado Medicamentos utilizados Qual o tipo de hepatite? Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Hepatite B Hepatite C Antecedentes Epidemiológicos da Criança Número de Declaração de Nascido Vivo (DNV) Apenas números podem ser usados nesse campo. UF de Nascimento Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Acre (AC) Alagoas (AL) Amapá (AP) Amazonas (AM) Bahia (BA) Ceará (CE) Distrito Federal (DF) Espírito Santo (ES) Goiás (GO) Maranhão (MA) Mato Grosso (MT) Mato Grosso do Sul (MS) Minas Gerais (MG) Pará (PA) Paraíba (PB) Paraná (PR) Pernambuco (PE) Piauí (PI) Rio de Janeiro (RJ) Rio Grande do Norte (RN) Rio Grande do Sul (RS) Rondônia (RO) Roraima (RR) Santa Catarina (SC) São Paulo (SP) Sergipe (SE) Tocantins (TO) Município de nascimento Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Angra dos Reis Aperibé Araruama Areal Armação dos Búzios Arraial do Cabo Barra do Piraí Barra Mansa Belford Roxo Bom Jardim Bom Jesus do Itabapoana Cabo Frio Cachoeiras de Macacu Cambuci Carapebus Comendador Levy Gasparian Campos dos Goytacazes Cantagalo Cardoso Moreira Carmo Casimiro de Abreu Conceição de Macabu Cordeiro Duas Barras Duque de Caxias Engenheiro Paulo de Frontin Guapimirim Iguaba Grande Itaboraí Itaguaí Italva Itaocara Itaperuna Japeri Laje do Muriaé Macaé Macuco Magé Mangaratiba Maricá Mendes Mesquita Miguel Pereira Miracema Natividade Nilópolis Niterói Nova Friburgo Nova Iguaçu Paracambi Paraíba do Sul Paraty Paty do Alferes Petrópolis Pinheiral Piraí Porciúncula Porto Real Quatis Queimados Quissamã Resende Rio Bonito Rio Claro Rio das Flores Rio das Ostras Rio de Janeiro Santa Maria Madalena Santo Antônio de Pádua São Fidélis São Francisco de Itabapoana São Gonçalo São João da Barra São João de Meriti São José de Ubá São José do Vale do Rio Preto São Pedro da Aldeia São Sebastião do Alto Sapucaia Saquarema Seropédica Silva Jardim Sumidouro Tanguá Teresópolis Trajano de Moraes Três Rios Valença Varre-Sai Vassouras Volta Redonda. Outros: Outros: Hospital de Nascimento Vacina para Hepatite na Maternidade Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Sim Não Ignorado Momento que é realizado a vacina da hepatite. Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Antes de 24h Após 24h Vacina para Hepatite B (colocar quantas doses e as respectivas datas) Imunoglobulina Humana Anti Hepatite B Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Sim Não Ignorado Aleitamento Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Natural Artificial Outros: Outros: Dados laboratoriais da Criança Data da coleta da sorologia (HBsAg e Anti-HBs), 30-60 dias da terceira dose da Hepatite B Formato da Data: dd/mm/aaaa Open date/time selector Formato: dd/mm/aaaa 1900-01-01 2187-12-31 DD/MM/YYYY Resultado sorologia de HBsAg Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Resultado da sorologia Anti-HBs Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Controle sorológico com 18 meses Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... HBsAg Anti-HBc Total Anti-HBs Anti-HCV HCV-RNA Resultado do controle sorológico com 18 meses Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... 1- Reagente/Positivo 2-Não-reagente/Negativo 3- Inconclusivo 4- Não Realizado 9- Ignorado Investigador (This question is mandatory) Município/Unidade de Saúde Código da Unidade de Saúde (This question is mandatory) Nome completo do profissional (This question is mandatory) Função Conclusão Uso exclusivo da Gerência de Hepatites Virais/SES Evolução do caso Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Infectado Não-Infectado Perda de seguimento Caso em andamento Transferência para outro município Óbito por hepatite fulminante Óbito por outras causas Outros: Outros: Classificação etiológica Escolha uma das seguintes respostas: Por favor, selecione... Vírus B Vírus C Vírus B e C Data do encerramento Formato da Data: dd/mm/aaaa Open date/time selector Formato: dd/mm/aaaa 1900-01-01 2187-12-31 DD/MM/YYYY Observações adicionais Enviar Carregar questionário não finalizado Retomar mais tarde Por favor confirme que deseja limpar a sua resposta? Sair e apagar o questionário ×